العلاج بالتردد الحراري للعقدة الغاسيرية

ما هو العلاج بالتردد الحراري للعقدة الغاسيرية؟

العقدة الغاسيرية (وتسمى أيضاً العقدة الثلاثية التوائم) هي العقدة الحسية للعصب الثلاثي التوائم، وتقع عميقاً عند قاعدة الجمجمة في تجويف يسمى كهف ميكل. وهي نقطة التوصيل المركزية لفروع العصب الثلاثي التوائم الثلاثة: العيني (V1)، والفكي العلوي (V2)، والفكي السفلي (V3)، التي تغذّي معاً الإحساس في الوجه كاملاً وفروة الرأس والجيوب والأسنان العلوية. وحين يكون العصب الثلاثي التوائم مصدر ألم وجهي شديد مقاوم للعلاج، فإن استهداف العقدة مباشرة يتيح لنا تعطيل ألياف نقل الألم انتقائياً عند منشئها.

يُجرى الإجراء عبر الجلد (دون شق) بتوجيه التنظير الشعاعي. تُدفَع إبرة قطبية رفيعة عبر فتحة صغيرة في قاعدة الجمجمة تسمى الثقبة البيضية لتصل إلى العقدة. ثم يُستخدم تنبيه حسي بتردد منخفض لتأكيد أن طرف الإبرة ملاصق للفرع المسؤول عن الألم: يبلّغ المريض عن مكان إحساسه بالوخز. وبعد تأكيد الموضع، تقطع آفة صغيرة بالتردد الحراري نقلَ الألم في ذلك الفرع مع تجنيب ألياف الإحساس باللمس المجاورة قدر الإمكان.

نقدم النوعين معاً: التردد الحراري التقليدي الذي يستخدم حرارة من 65 إلى 80 درجة مئوية لإحداث آفة دائمة، والتردد الحراري النبضي الذي يعمل عند 42 درجة مئوية في دفعات قصيرة ويعدّل العصب دون تدميره. ويُفضَّل التردد النبضي حين يكون الحفاظ على مزيد من الإحساس الوجهي أولوية. ويتوقف الاختيار على شدة الألم العصبي، والعلاجات السابقة، وتشريح المريض.

ما الحالات التي يعالجها؟

يُستخدم هذا الإجراء أساساً لألم العصب الثلاثي التوائم: الألم الحاد كالصدمة الكهربائية في الوجه الذي تستثيره لمسة خفيفة أو المضغ أو الكلام. ويُقدَّم حين يوفر الدواء (كاربامازيبين، أوكسكاربازيبين، بريغابالين) تخفيفاً غير كافٍ أو يسبب آثاراً جانبية لا تُحتمَل، وحين يفضّل المريض نهجاً أدنى توغلاً على الجراحة المفتوحة أو يكون أنسب له. وهو فعال أيضاً لألم الوجه اللانمطي ذي التوزيع الثلاثي التوائم المحدد بوضوح، وللألم العصبي التالي للهربس المصيب للوجه بعد حزام ناري عيني.

ماذا تتوقع

قبل: يؤكد تقييم شامل لألم الوجه التشخيصَ ويحدد أي فرع من العصب الثلاثي التوائم معنيّ. وستكون عادة قد جرّبت دواءً واحداً على الأقل قبل هذا الإجراء. وتُوقَف مميّعات الدم في الأيام السابقة. ويلزم صيام خفيف (من أربع إلى ست ساعات) لأن الإجراء يُجرى تحت تهدئة قصيرة المفعول.

أثناء: تستلقي على طاولة الإجراء مع توجيه التنظير الشعاعي من الأعلى. يخدّر مخدر موضعي الجلد عند نقطة الدخول في الخد. وبالتوجيه الشعاعي الحي، تُدفَع الإبرة عبر الثقبة البيضية إلى العقدة، وهي خطوة دقيقة موجهة بالصورة تستغرق نحو 10 إلى 15 دقيقة. وتُخرَج من التهدئة لفترة وجيزة لاختبار التنبيه، لتأكيد أن القطب عند الفرع الصحيح قبل الاستئصال. وتستغرق كل آفة من 60 إلى 90 ثانية. ويستغرق الإجراء كاملاً عادة من 30 إلى 60 دقيقة.

بعد: تُراقَب لمدة ساعة إلى ساعتين وتُخرَج في اليوم نفسه. وبعض الإيلام الوجهي والخدر في الفرع المعالَج متوقع في الأيام التالية. ويشعر معظم المرضى بتخفيف كبير للألم خلال الأسبوع الأول. ويدوم التخفيف عادة من سنتين إلى أربع سنوات. وإذا عاد الألم العصبي، يمكن تكرار الإجراء. وتتطور لدى نسبة صغيرة من المرضى خدر دائم أو خلل إحساس، وهو إحساس مزعج بخدر مؤلم، ويُناقَش هذا الخطر بالتفصيل قبل موافقتك.