متلازمة الألم الناحي المركب

ما هي متلازمة الألم الناحي المركب؟

متلازمة الألم الناحي المركب (CRPS) حالة ألم مزمن تتميز بألم لا يتناسب مع شدة الإصابة الأصلية، تصاحبه تغيرات حسية ولاإرادية وحركية في الطرف المصاب. تتطور عادة بعد كسر أو جراحة أو إصابة في الأنسجة الرخوة، وأحياناً دون أي محفز يمكن تحديده. يصاب الذراع والساق أكثر من غيرهما، ويقتصر الألم والتغيرات عادة على طرف واحد.

يُعرف منها نوعان. النوع الأول (المعروف سابقاً بالحثل الودي الانعكاسي) يحدث دون إصابة عصبية مؤكدة. والنوع الثاني (الكوزالجيا) يتبع إصابة عصبية معروفة. في كليهما يختل انتظام الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى شذوذ في تدفق الدم والتعرق وتغيرات في أنسجة المنطقة المصابة. الآلية الدقيقة ليست مفهومة تماماً، لكنها تشمل التهاباً عصبياً مستمراً، وتحسساً مركزياً، وفي حالات كثيرة استجابة مناعية سيئة التكيف.

التشخيص والعلاج المبكران حاسمان. فكلما طال إهمال المتلازمة، رسّخ الجهاز العصبي حالة الألم غير الطبيعية أكثر. مع التدخل المبكر، تحقق نسبة كبيرة من المرضى تعافياً ملموساً؛ أما المراحل المتأخرة فأصعب عكساً وإن بقيت قابلة للإدارة.

الأعراض

• ألم حارق أو نابض شديد ومستمر في الطرف المصاب
• حساسية بالغة للمس أو البرد، حتى إن اللمسة الخفيفة تسبب ألماً شديداً
• تورّم في اليد أو القدم أو الذراع أو الساق المصابة
• تغيرات في حرارة الجلد ولونه: قد يكون الطرف حاراً محمرّاً، أو بارداً مرقّطاً
• تعرّق غير طبيعي في المنطقة المصابة
• تيبّس وتراجع مدى الحركة وضعف عضلي أو رجفة

كيف نعالجها

الحصر العصبي الودي أداة محورية في إدارة هذه المتلازمة. يقطع حصر العقدة النجمية (للطرف العلوي) أو الحصر الودي القطني (للطرف السفلي) دورةَ الألم المدعوم ودياً ويسمح للطرف بأن يدفأ، مما يقلل فرط التألم الذي يجعل إعادة التأهيل مستحيلة. يحتاج معظم المرضى إلى سلسلة من الحصارات: فالإجراءات المتكررة ترسّخ المكاسب وتفتح نافذة مستدامة ليعمل العلاج الطبيعي.

التخدير الوريدي الناحي مع الستيرويدات (حصر بير) خيار آخر للطرف العلوي، يقلل الالتهاب الموضعي ويساعد على استعادة الحركة. نستخدم هذه الإجراءات ضمن خطة متعددة التخصصات: علاج طبيعي لمعالجة العجز الحركي والحسي، ودعم نفسي حيث ترسّخ الألم، ومتابعة لصيقة للتصعيد إلى تحفيز الحبل الشوكي إذا لم تكفِ المقاربات التحفظية والتداخلية. الهدف كسر دورة الألم والتعطيل قبل أن تصبح دائمة.