ألم المفاصل الوجيهية

ما هو ألم المفاصل الوجيهية؟

تتصل كل فقرة بما فوقها وما تحتها عبر مفصلين صغيرين في مؤخرة العمود الفقري يسميان المفاصل الوجيهية. توجّه هذه المفاصل حركة العمود الفقري وتحدّها، لكنها، كأي مفصل في الجسم، قد يصيبها التهاب المفاصل أو الالتهاب أو الإصابة مع الوقت.

ألم المفاصل الوجيهية مسؤول عن نسبة تصل إلى 45% من حالات ألم أسفل الظهر المزمن، مما يجعله من أكثر مصادر ألم العمود الفقري شيوعاً وأقلها تشخيصاً. ولدى كبار السن يكون غالباً المحرك الأساسي لألم الظهر، وكثيراً ما يتزامن مع تغيرات في الأقراص على الأشعة نفسها. التصوير المعتاد (الأشعة السينية والمقطعية والرنين المغناطيسي) غير موثوق لتشخيصه: المعيار الذهبي هو الحصر التشخيصي للمفصل الوجيهي أو للفرع الإنسي، حيث تخدّر حقنة صغيرة من المخدر الموضعي المفصل لفترة وجيزة وتؤكد ما إذا كان هو مصدر الألم.

تتطور الحالة تدريجياً مع التآكل، وسوء الوضعية، والتحميل المتكرر، أو بعد إصابة من نوع المصع. فتلتهب المفاصل وتتيبّس وتؤلم، خصوصاً مع حركات التمدد للخلف والدوران.

الأعراض

• ألم عميق كليل في أسفل الظهر أو الرقبة دون نمط امتداد واضح
• تيبّس صباحي يخف بعد الحركة
• ألم عند التقوّس للخلف أو الالتفاف أو الوقوف لفترات طويلة
• إيلام مباشرة فوق العمود الفقري عند المستوى المصاب
• ألم يتحسن غالباً مع الجلوس أو الانحناء قليلاً للأمام
• ألم محال إلى الأليتين أو الفخذين أو الكتفين (ونادراً ما يتجاوز الركبة)

كيف نعالجه

التشخيص الدقيق لألم المفاصل الوجيهية يأتي أولاً. نستخدم حصر الفرع الإنسي، الذي يخدّر الأعصاب الصغيرة الناقلة للألم من هذه المفاصل، لتأكيد التشخيص وتوفير تخفيف فوري. فإذا حقق الحصر انخفاضاً كبيراً في الألم، تأكد أن المفاصل هي المصدر فعلاً: وهذا مهم لأنه يوجّه العلاج بثقة.

للتخفيف الأطول أمداً، يمكن للعلاج بالتردد الحراري لأعصاب الفرع الإنسي قطع إشارات الألم من المفاصل المصابة لمدة 12 إلى 18 شهراً أو أكثر. وتقلل الحقن الستيرويدية داخل المفصل الالتهاب في المفصل نفسه وتفيد في النوبات الحادة. نجمع بين هذه الإجراءات وعلاج طبيعي موجّه عند الحاجة، لمعالجة عوامل الوضعية والتحميل التي تجهد هذه المفاصل ومنع تكرار الدورة.