الألم العصبي التالي للهربس

ما هو الألم العصبي التالي للهربس؟

الألم العصبي التالي للهربس (PHN) أكثر مضاعفات الحزام الناري شيوعاً. والحزام الناري إعادة تنشيط لفيروس الحماق النطاقي الكامن في عقد الأعصاب الحسية بعد عدوى جدري الماء الأولية. وعند إعادة تنشيطه، ينتقل الفيروس نزولاً على العصب، مسبباً الطفح المميز والألم الحاد. يزول هذا لدى معظم الناس خلال شهر. أما لدى بعضهم فيحفّز الضرر العصبي المتبقي ألماً مزمناً يستمر طويلاً بعد التئام الجلد.

الآلية إصابة عصبية مباشرة: يتلف الفيروس الألياف العصبية الحسية في القطاع الجلدي المصاب، مما يؤدي إلى إشارات ألم شاذة، وفقدان الوظيفة المثبطة الطبيعية، وتحسس مركزي. والنتيجة ألم لا يتناسب مع أي إصابة قائمة. والقطاعات الجلدية الصدرية والوجه (خاصة حول العين، من الحزام الناري العيني) أكثر المناطق تأثراً. ويزداد الخطر كثيراً مع التقدم في العمر: تظهر الحالة لدى أقل من 10% من المرضى دون سن الأربعين، لكن لدى ما يصل إلى 50% ممن تجاوزوا الستين.

العلاج المبكر لنوبة الحزام الناري الحادة يقلل خطر هذه الحالة لكنه لا يلغيه. وبعد ترسخها تكون قابلة للعلاج لكن يصعب حلها كلياً لدى كبار السن.

الأعراض

• ألم حارق أو طاعن أو كليل على مسار طفح الحزام الناري الأصلي
• ألودينيا: ألم تثيره لمسة خفيفة أو ملامسة الملابس أو نسمة هواء على الجلد
• فرط حساسية أو، على العكس، مناطق خدر ضمن المنطقة المؤلمة
• حكة تشبه الألم أكثر مما تشبه الحكة
• ألم مقتصر على جانب واحد من الجسم ضمن قطاع جلدي أو اثنين
• إرهاق واضطراب نوم بدافع الألم المستمر أو النوبي

كيف نعالجه

تشمل أدوية الخط الأول مضادات اكتئاب بجرعات منخفضة (أميتريبتيلين، دولوكسيتين)، والغابابنتينويدات، ولصقات الليدوكايين أو الكابسيسين الموضعية. وعندما لا توفر تخفيفاً كافياً، تعطي المقاربات التداخلية التي تستهدف العصب مباشرة نتائج أفضل. فالحصر العصبي الودي، خاصة حصر الأعصاب الوربية للحالة الصدرية أو حصر العقدة النجمية للإصابة الوجهية، يقلل التحسس المركزي ويمنح نوافذ خالية من الألم قد تستمر أبعد بكثير من مدة المخدر الموضعي.

الحقن الستيرويدية فوق الجافية في القطاع الجلدي المصاب خيار آخر: تقلل الالتهاب العصبي المتبقي في جذر العصب وتحسّن غالباً الاستجابة للأدوية الموضعية والجهازية. نجمع الإجراءات مع إدارة دوائية مثلى لأن النهجين يعملان بتآزر: فالحصر العصبي يخفض عبء الألم بما يكفي لتعمل الأدوية بجرعات أقل وأكثر احتمالاً. يلاحظ معظم المرضى تحسناً ملموساً؛ وتزول الحالة كلياً لدى نسبة منهم.